个人基本信息(学生本人填写)

姓名

性别

政治面貌

出生年月

院校

隶属关系

□中央        □地方

院系班级

所学专业

学号

学历

学制

年级

入学时间

公民身份号码

学校资助部门地址及邮编

入学前户籍所在                         县（市、区）

省（区/市）    市(地/州/盟)       县（市/区/旗）

现家庭地址及邮编

本人联系电话

本人其他联系方式

父亲姓名及联系方式

母亲姓名及联系方式

其他亲属及联系方式

补偿代偿类别（学生本人填写）

□学费补偿

□国家助学贷款代偿

在校期间缴纳学费情况（学生本人填写）

应缴纳学费总金额（元）

实际缴纳学费总金额（元）

学费减免金额（元）

在校期间获得国家助学贷款情况（学生向经办银行或经办地县级资助机构确认后填写）

校园地国家助学贷款

生源地信用助学贷款

贷款本金（元）

贷款本金（元）

贷款利息（元）

贷款利息（元）

贷款银行名称

贷款银行名称

还款账户账号

还款账户账号

还款账户户名

还款账户户名

还款账户开户行地址

还款账户开户行地址

向本人补偿学费方式（只可选择一种，由学生本人填写）：

存入银行

开户银行名称：

开户银行账号：

开户人户名：

开户银行地区：      省（区/市）           市(地/州/盟)

邮局汇款

收款人姓名及联系电话：

收款人地址：

邮政编码：

      本人已阅读并了解关于“高等学校学生应征入伍服义务兵役国家资助办法”的有关内容，并承诺上述提供的资料真实、有效。

申请人签字：

年   月   日

※※※※※※以下由学校和征兵部门填写※※※※※※

高校审核情况

学校财务部门                             审核意见

      经审查，该同学应缴纳学费合计        元。实际缴纳学费      元，
  实际获得国家助学贷款      元。

签字：

单位公章

年   月   日

学校学生资助管理  部门审查意见

      经审查，情况属实。该同学批准入伍服义务兵役后，同意补偿学费                        元。

签字：

单位公章

年   月   日

      经审查，情况属实。该同学批准入伍服义务兵役后，同意代偿国家助学贷款本金       元，利息         元（利息起止时间：             ）。

签字：

单位公章

年   月   日

批准入伍地县级人民政府征兵办公室意见

           同志积极报名应征，经我办体检、政审合格，批准入伍服义务兵役，入伍批准书号为：      入伍通知书号为：      。

签字：

单位公章

联系电话：

年   月   日

高校复核意见

                     上述审查意见属实。

单位公章

年   月   日

说明：

1.申请学生通过大学生征兵报名系统在线填写、打印本表（手填及复印无效）；
  2.此表一式两份，一份由高校留存备查，另一份供学生履行相应审批程序时使用。